国家医療保障局 出産保険基金の騙し取り典型事例を発表
2025. 11. 1
国家医療保障局 出産保険基金の騙し取り典型事例を発表
国家医療保障局はこのほど、出産保険基金の騙し取り典型事例5件を発表し、広範な被保険単位と被保険者に対して、合法的な経路で出産保険に加入し、真実、正確、完全な申告材料を提供して出産手当金と出産医療費を申請するよう呼びかけた。
事例5の上海市の被保険者楊某の虚偽証明書類作成による出産保険基金騙し取り事件では、上海市医療保障局のオンラインデータスクリーニングにより、被保険者楊某の出産手当金申請に疑点が発覚した。2回の申請期間が217日しか離れていないため、当局はオフラインで病歴資料を取り寄せて、勤務先への実地調査、公安機関とのデータ照合などの詳細調査を実施した。調査の結果、楊某が2回目に申請した出産手当金の病歴資料は個人による偽造であり、62,725.9元の出産手当金を騙し取っていたことが判明した。楊某は出産手当金騙し取りの嫌疑により、刑事事件として上海市医療保障局から公安機関に事件が移送された。
現在、本件は公安機関から検察機関に移送されて審査起訴され、上海市静安区検察院により詐欺罪と認定され、没収した不正所得をすでに医療保険基金に返還したほか、医療保険部門による行政処分も科されている。
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